介護給付適正化事業について

介護給付適正化とは、介護給付を必要とする被保険者を適切に認定したうえで、被保険者が必要とするサービスを事業所が適切に提供するよう促すことです。

適切なサービスの確保とそれに伴う必要の効率化を図り、持続可能な介護保険制度を構築するため実施しています。

第5期（令和3～5年度）介護給付適正化の実施結果

要介護認定の適正化

適切かつ公平な要介護認定の確保を図るため、介護申請や区分変更等に係る調査票及び主治医意見書について、全件の点検を行います。

ケアプランの点検

利用者が真に必要とするサービスを確保するため、介護支援専門員（ケアマネージャー）が作成した居宅介護サービス計画の記載内容について、事務所に資料提出を求め点検を行います。

※点検の結果、重大な誤りはありませんでした。

住宅改修等の点検

不適切または不要な住宅改修及び福祉用具購入・貸与を防止するため、サービスの利用者に対し訪問調査等を行い、住宅改修の施工状況の点検や福祉用具の必要性、利用状況等の点検を行います。

縦覧点検・医療情報との突合

介護サービスに関する請求内容の誤りを早期に発見して適切な処置を行うとともに、医療と介護の重複請求を是正するため、秋田県国民健康保険団体連合会と連携し、介護報酬の支払状況を点検します。また、医療保険情報との突合及び点検を行います。

縦覧点検

同一事業所の複数月の請求明細を確認し、不適正と思われるデータを抽出します。

医療突合

同一月の医療と介護の請求明細を確認し、不適正と思われるデータを抽出します。

給付実績

審査支払の結果から得られる給付実績等の情報を活用し、不適正と思われるデータを抽出します。

介護給付費通知

利用者が自ら受けているサービスを改めて確認し、給付の適正に向けた効果を上げるため、介護給付費の通知を利用者に対して年2回行います。

※厚生労働省による介護給付適正化主要事業の見直しにより、介護給付費通知の発送は令和5年度で終了となります。