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地域密着型サービス事業所及び居宅介護支援事業所(指定・変更・更新・廃止等)

2022年05月12日

コンテンツ番号5869

地域密着型サービス事業所
整理番号 ファイル名
1

地域密着型サービス事業所等様式

  • 指定(許可)申請書Wordファイル
  • 変更届出書 [17KB]Wordファイル
  • 再開届出書 [16KB]Wordファイル
  • 廃止・休止届出書 [17KB]Wordファイル
  • 指定辞退届出書 [16KB]Wordファイル
  • 指定(許可)更新申請書 [16KB]Wordファイル
  • 管理者確保のための計画書 [15KB]Excelファイル

更新申請に係る留意事項

  • 指定の更新について、原則として本市から個別に通知はしておりません。各事業所において、指定効力が失効しないよう更新申請をお願いします。
  • 指定更新は、指定を受けた事業所(サービス種類)ごとに申請してください。
2 地域密着型サービス事業所 添付書類一覧(指定)Excelファイル、【参考】地域密着型サービス事業所 確認書Wordファイル
3 地域密着型サービス事業所 添付書類一覧(更新)Excelファイル
4 付表1(夜間対応型訪問介護事業所)Excelファイル
5 付表2-1(認知症対応型通所介護・単独併設)Excelファイル
6 付表2-2(認知症対応型通所介護・共用)Excelファイル
7 付表3(小規模多機能型居宅介護事業所)Excelファイル
8 付表4(認知症対応型共同生活介護事業所)Excelファイル
9 付表5(地域密着型特定施設入居者生活介護事業所)Excelファイル
10 付表6(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護事業所)Excelファイル
11 付表7(定期巡回・随時対応型訪問介護事業所)Excelファイル
12 付表8(看護小規模多機能型居宅介護事業所)Excelファイル
13 付表9(地域密着型通所介護)Excelファイル
14 付表10(居宅介護支援)Excelファイル
15

参考様式(従業者勤務体制及び勤務形態一覧表)

1-1(夜間対応型訪問介護) [178KB]Excelファイル

1-2(認知症対応型通所介護) [305KB]Excelファイル

1-3(小規模多機能型居宅介護) [219KB]Excelファイル

1-4(認知症対応型共同生活介護) [218KB]Excelファイル

1-5(地域密着型特定施設入居者生活介護) [198KB]Excelファイル

1-6(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 [321KB]Excelファイル

1-7(定期巡回・随時対応型訪問介護看護) [191KB]Excelファイル

1-8(看護小規模多機能型居宅介護) [220KB]Excelファイル

1-9(地域密着型通所介護) [306KB]Excelファイル

1-10(居宅介護支援) [104KB]Excelファイル

1-11(汎用) [137KB]Excelファイル

16 参考様式2(管理者経歴書)Excelファイル
17 参考様式3(平面図) [16KB]Excelファイル
18 参考様式4(設備一覧)Excelファイル
19 参考様式5(苦情処理概要)Excelファイル
20 参考様式6(誓約書)Excelファイル
21 参考様式7(介護支援専門員一覧)Excelファイル

生活相談員の資格要件について

北秋田市では、生活相談員の資格要件の緩和を図っており「介護支援専門員(資格取得後に1年以上介護支援専門員としての
実務経験がある者に限る)」も認めています。
生活相談員の資格要件については次の(1)または(2)のいずれかに該当する者となります。
(1)社会福祉主事任用資格を有する者(社会福祉法第19条第1項各号のいずれかに該当する者)
(2)(1)と同等以上の能力を有すると認められる次の者
   ・介護支援専門員(資格取得後に1年以上介護支援専門員としての実務経験がある者に限る)
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お問い合わせ先

健康福祉部 高齢福祉課 介護保険係

電話番号:0186-62-1112

FAX:0186-62-4296

メールでのお問い合わせ

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