年　　月　　日

北秋田市長　　　　　様

住　　　所　　　　　　　　　　　
団　体　名　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　

　　　　年度において、次のとおり補助金等を交付されるよう北秋田市補助金等交付要綱第３条第１項及び北秋田市外国人材確保支援事業補助金交付要綱第５条に基づき申請します。

１　補助金等の名称

２　補助金等の申請額　　￥　　　　　　　　．―

３　補助金等の目的
及び内容

４　補助事業等の実施期間　　　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日

５　添付書類　　事業実績書
収支精算書
支払金額及び支払日がわかる書類の写し（領収書等）
補助対象住宅の全体写真
入居者の在留カードの写し
入居者の雇用契約書の写し
入居者の住民票の写し