様式第６号（第11条関係）

北秋田市教育委員会後援等事業実施報告書
　　　　　　　　　　　
年 　　月 　　日
北秋田市教育委員会教育長　　様

　　　　　　　　　　　　　　　（事業の主催者）
 団　体　名  　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者職・氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　※
※法人の場合は、記名押印してください。法人以外でも、本人
　　　　　　　　　　　　　　　　（代表者）が手書きしない場合は、記名押印してください。
所　在　地    　　　　　　　　　　　　　　　　　
電 話 番 号　（　　　　　）　　　　－　　　　　　

年　　月　　日付け第　　　　号で後援等名義の使用承認を受けた事業について、下記のとおり報告いたします。

記

承認区分	□　後　援　　　　　□　共　催	
事業の名称		
実施日時		
実施場所		
参加者数		
事業実施による成果		
　添付書類
　　１　後援名義を印刷したもの
　　２　収支決算書（入場料等を徴収した場合、その他収益があった場合）