様式第１号（第６条関係）
北秋田市教育委員会後援等名義使用承認申請書

　　年 　　月 　　日
北秋田市教育委員会教育長　　様

　　　　　　　　　　　　　　  申請者（事業の主催者）
 団　体　名  　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者職・氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　※
※法人の場合は、記名押印してください。法人以外でも、本人
（代表者）が手書きしない場合は、記名押印してください。
所　在　地    　　　　　　　　　　　　　　　　　
電 話 番 号　（　　　　　）　　　　－　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　
下記の事業について、北秋田市教育委員会の名義使用の承認を受けたいので申請します。
後援・共催の別	□　後援　　　　□　共催（所管する課：　　　　　　　　課）	
事業の名称		
事業の目的		
事業の内容		
開催期日		
開催場所	会場名
所在地　　　　　　　　　　　　　　	
その他の後援等依頼先		
事業の対象者及び
参加見込者数	事業の対象者：□ 北秋田市民  □その他（　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　　　　　　※特定の会員のみを対象と　□ している　　□ していない
参加見込者数：　　　　　　　 人	
費用徴収の有無	□	無　　□ 有（金額　　　　　　　円）
徴収目的：□入場料　□参加料　□その他（　　　　　　　　　　　）	
名義使用の方法	□ ポスター　　　□ リーフレット　　　□ 入場券　　　　　　
□ その他（　　　　　　　　　　　　　　　　）	
添付書類	１．団体の定款、規約等団体の概要がわかる書類  ２．開催要項等
３．収支予算書（※費用徴収｢有｣の場合は添付）  ４．その他（　　　  　　）	
担当者連絡先	住所　〒
氏名　　　　　　　　　　　　　　電話番号（　　　　）　　　　－	
回答送付先	□	申請者住所　　□ 担当者住所	
【注意】１．事業を実施しようとする日の30日前までに添付書類を添えて申請すること。
２．共催については、役割分担等について所管する課と協議を行っていること。
３．回答が送付されるまで名義は使用しないこと（「申請中」と記載しての印刷も不可）。