年　　月　　日　　

　　　北秋田市長　　　　　様

承継者　　　　　　　　　　

下記のとおり墓地を承継使用したいので、北秋田市墓園条例第８条の規定により申請します。
種別	規制墓地・自由墓地	許可番号　第　　　　　　　　　　号	
墓地番号	第　　　　　号	使用面積　　　　　　　　　　　　㎡	
承　　継　　者	本籍		
	現住所		
	氏名		
	生年月日		職業		
理　由
承　継		
添付書類	１　前使用の許可証　２　戸籍謄本又は抄本その他承継原因を証明する書類
３　承継者の戸籍謄本又は抄本及び住民票の写し	
誓約　私が、上記墳墓の祭しの主宰者として承継を申請し承認を受けた後に、この件で紛争が生じたときは、私の方で解決することを誓約します。
誓約者　氏　名