年　　月　　日　　

　　　北秋田市長　　　　　様

住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

下記のとおり住所等を変更したのでお届けします。
種別	規制墓地・自由墓地	許可番号　第　　　　　　　　　　号	
墓地番号	第　　　　　号	使用面積　　　　　　　　　　　　㎡	
変更内容	旧	
	新	
備　　　　考		
　※　添付書類
　　　許可証及び住民票の写し又は戸籍抄本